心臟植入電子裝置患者的MRI檢查流程

圖 1 ：心臟植入電子裝置患者的 MRI 檢查流程圖

MRI 利用質(zhì)子成像，提供解剖學(xué)和功能學(xué)影像，因其成像清晰且無(wú)輻射影響而廣受歡迎，也是腦組織、低位脊髓、關(guān)節(jié)等部位檢查的首選。但是一些植入性電子裝置（CIEDs）例如起搏器、植入性心臟復(fù)律除顫器（ICD）和更復(fù)雜的心臟再同步化治療裝置會(huì)影響成像效果。

因此多年來(lái)這些患者行 MRI 檢查存在問(wèn)題，近期 Allon Eyal 博士等在 Circulation 雜志上刊登了心臟植入電子裝置后如何做 MRI 的綜述，為這些問(wèn)題解惑答疑。

什么是心臟電子植入裝置（CIEDs）？

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，激動(dòng)心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮。心律紊亂導(dǎo)致心臟功能異常，其后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。

心臟電子植入裝置（CIEDs）監(jiān)測(cè)內(nèi)源性心律，并可以通過(guò)傳送電信號(hào)治療心律失常。起搏器可以產(chǎn)生沖動(dòng)治療緩慢性心律失常，ICD 可以治療某些快速性心律失常。

MRI 檢查如何影響心臟電子植入裝置（CIEDs）的功能?

起搏器和 ICD 主要由兩部分組成。一部分是脈沖發(fā)生裝置，這部分通常置于患

者左上胸部皮下。第二部分是導(dǎo)聯(lián)，連接心臟組織和脈沖發(fā)生器。

兩部分都會(huì)受到 MRI 檢查過(guò)程中電磁的影響，出現(xiàn)以下問(wèn)題：A 磁力造成脈沖發(fā)生器或者導(dǎo)聯(lián)的移位；B 造成導(dǎo)聯(lián)發(fā)熱損害心��；C 影響裝置功能；D MRI 檢查產(chǎn)生的電信號(hào)被心臟電子植入裝置（CIEDs）接受，并作出錯(cuò)誤的反應(yīng)。

檢查過(guò)程中的管理見(jiàn)表 1。

表 1 ：檢查中的問(wèn)題以及解決策略

心臟電子植入裝置（CIEDs）患者行 MRI 檢查的研究進(jìn)展

盡管存在各種各樣的問(wèn)題，有些臨床前期或者臨床研究表明 MRI 對(duì)心臟電子植入裝置（CIEDs）的影響被夸大。有研究表明置入心臟電子植入裝置（CIEDs）6 個(gè)月以上行 MRI 檢查不會(huì)出現(xiàn)裝置移位或者組織損傷。另有研究表明只要 MRI 檢查前裝置程序設(shè)定良好、檢查過(guò)程中操作得當(dāng)，就不會(huì)對(duì)心臟電子植入裝置（CIEDs）造成影響。

檢查過(guò)程中和結(jié)束后應(yīng)該遵循以下規(guī)則：

1. 其他檢查無(wú)法替代 MRI 檢查，且電子設(shè)備植入超過(guò) 6 個(gè)月。

2. MRI 檢查前應(yīng)該由專業(yè)人士檢查電子設(shè)備的功能，應(yīng)該根據(jù)設(shè)備和患者狀況調(diào)整參數(shù)。

3. MRI 檢查過(guò)程中應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測(cè)電子設(shè)備，旁邊應(yīng)備好心肺復(fù)蘇物品。

4. 檢查后即刻檢查電子設(shè)備功能，一個(gè)月后復(fù)查。

MRI 適用型心臟電子植入裝置

MRI 適用型心臟電子植入裝置已經(jīng)應(yīng)用于臨床，基本無(wú) MRI 檢查禁忌。

總結(jié)

無(wú)論何種心臟電子植入裝置，在 MRI 檢查時(shí)均應(yīng)該認(rèn)真恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，具體建議流程可見(jiàn)開(kāi)篇流程圖。