臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞衍生小細(xì)胞外囊泡減輕輻射誘導(dǎo)的心臟類(lèi)器官損傷研究
研究背景：
通常心臟被認(rèn)為是耐輻射器官。然而，胸部惡性腫瘤放療出現(xiàn)的心臟副作用使放射性心臟損傷受到越來(lái)越多的關(guān)注。RIHD會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成不可逆損傷。目前，盡管他汀類(lèi)藥物（羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）和抗氧化劑在減輕輻射誘導(dǎo)的心臟損傷方面有效，但手術(shù)干預(yù)仍不可避免。因此，迫切需要開(kāi)發(fā)針對(duì) RIHD 的有效治療方法。
小細(xì)胞外囊泡（sEVs）最初被認(rèn)為是源自血小板和紅細(xì)胞的細(xì)胞殘余物，但其在組織修復(fù)、再生、信號(hào)傳導(dǎo)和誘導(dǎo)細(xì)胞分化方面的潛力已引起研究人員的日益關(guān)注。臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞來(lái)源的sEVs（UCMSCs-sEVs）可減輕纖維化、抑制炎癥反應(yīng)、抑制氧化應(yīng)激損傷、促進(jìn)組織修復(fù)并減少細(xì)胞凋亡。這些綜合優(yōu)勢(shì)是單一藥物治療無(wú)法比擬的。UCMSCs-sEVs已在膜增生性腎小球腎炎、肝缺血-再灌注損傷和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)軟骨損傷等多種疾病中顯示出治療效果且無(wú)不良反應(yīng)。值得注意的是，目前關(guān)于sEVs用于治療RIHD的研究尚屬匱乏。
基于此，軍事醫(yī)學(xué)研究院王華教授團(tuán)隊(duì)與檀英霞教授團(tuán)隊(duì)近期在Stem Cell Research & Therapy雜志上發(fā)表"Small extracellular vesicles derived from umbilical cord mesenchymal stem cells alleviate radiation-induced cardiac organoid injury"相關(guān)文章。
研究方法：
本研究通過(guò)使用高分辨熒光標(biāo)測(cè)技術(shù)（Optical Mapping）對(duì)不同組類(lèi)器官鈣信號(hào)活動(dòng)的速度、離散度、振幅、頻率及復(fù)極時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探究UCMSCs-sEVs對(duì)輻射損傷心臟類(lèi)器官的治療作用。
研究結(jié)果：
1. 從人誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（hiPSCs）構(gòu)建心臟類(lèi)器官
本研究參照Hofbauer等人的實(shí)驗(yàn)方案，成功在體外構(gòu)建心臟類(lèi)器官。通過(guò)96孔U型板培養(yǎng)hiPSC球體，在分化30天的免疫熒光分析表明，球體內(nèi)核含cTnT/MYL7陽(yáng)性心肌細(xì)胞并表達(dá)心室標(biāo)記IRX4，外圍包膜含CDH5/PECAM1陽(yáng)性心內(nèi)膜細(xì)胞及波形蛋白陽(yáng)性間充質(zhì)細(xì)胞，結(jié)構(gòu)類(lèi)似早期胚胎心室心內(nèi)膜。研究證實(shí)，通過(guò)精準(zhǔn)信號(hào)調(diào)控構(gòu)建的心臟類(lèi)器官兼具功能與結(jié)構(gòu)特征，為心臟發(fā)育及疾病研究提供有效模型。
圖1 心臟類(lèi)器官的制備
2. UCMSCs-sEVs的提取與鑒定
通過(guò)差速離心法從UCMSCs的上清液中提取小細(xì)胞外囊泡（sEVs）。隨后利用納米顆粒跟蹤分析（NTA）檢測(cè)UCMSCs-sEVs的粒徑分布和濃度，結(jié)果顯示其平均直徑約為138nm，濃度為5.5×10¹¹顆粒 / 毫升。透射電子顯微鏡（TEM）圖像顯示，UCMSCs-sEVs呈圓形或橢圓形，具有雙膜結(jié)構(gòu)，直徑約100nm。蛋白質(zhì)印跡法（WB）結(jié)果表明，sEVs表達(dá)四次跨膜蛋白CD63、CD9及腫瘤易感基因101，同時(shí)也表達(dá)其來(lái)源細(xì)胞UCMSCs的標(biāo)記物CD90。
圖2 UCMSCs-sEVs的鑒定及治療濃度優(yōu)化
4. UCMSCs-sEVs治療減輕了輻射損傷的心臟類(lèi)器官超微結(jié)構(gòu)損傷
線(xiàn)粒體為心臟供能，心肌纖維是心臟自主活動(dòng)的功能基礎(chǔ)，二者是心肌細(xì)胞關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。通過(guò)TEM觀察輻射及UCMSCs-sEVs治療后心臟類(lèi)器官超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)輻射導(dǎo)致肌纖維排列紊亂、線(xiàn)粒體顯著自噬及空泡化（內(nèi)膜褶皺減少），肌原纖維長(zhǎng)度異常增加。UCMSCs-sEVs治療組中，以上現(xiàn)象被抑制。研究表明，UCMSCs-sEVs通過(guò)修復(fù)線(xiàn)粒體和心肌纖維超微結(jié)構(gòu)損傷，減輕輻射對(duì)心臟類(lèi)器官的結(jié)構(gòu)性破壞，為其治療放射性心臟損傷提供細(xì)胞學(xué)依據(jù)。
圖4 輻射和UCMSCs-sEVs治療后心臟類(lèi)器官的超微結(jié)構(gòu)特征
圖6 UCMSCs-sEVs恢復(fù)了輻射損傷的心臟類(lèi)器官的正常鈣瞬變
圖8 UCMSCs-sEVs在輻射誘導(dǎo)的心臟類(lèi)器官損傷中的潛在作用機(jī)制
通常心臟被認(rèn)為是耐輻射器官。然而，胸部惡性腫瘤放療出現(xiàn)的心臟副作用使放射性心臟損傷受到越來(lái)越多的關(guān)注。RIHD會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成不可逆損傷。目前，盡管他汀類(lèi)藥物（羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）和抗氧化劑在減輕輻射誘導(dǎo)的心臟損傷方面有效，但手術(shù)干預(yù)仍不可避免。因此，迫切需要開(kāi)發(fā)針對(duì) RIHD 的有效治療方法。
小細(xì)胞外囊泡（sEVs）最初被認(rèn)為是源自血小板和紅細(xì)胞的細(xì)胞殘余物，但其在組織修復(fù)、再生、信號(hào)傳導(dǎo)和誘導(dǎo)細(xì)胞分化方面的潛力已引起研究人員的日益關(guān)注。臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞來(lái)源的sEVs（UCMSCs-sEVs）可減輕纖維化、抑制炎癥反應(yīng)、抑制氧化應(yīng)激損傷、促進(jìn)組織修復(fù)并減少細(xì)胞凋亡。這些綜合優(yōu)勢(shì)是單一藥物治療無(wú)法比擬的。UCMSCs-sEVs已在膜增生性腎小球腎炎、肝缺血-再灌注損傷和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)軟骨損傷等多種疾病中顯示出治療效果且無(wú)不良反應(yīng)。值得注意的是，目前關(guān)于sEVs用于治療RIHD的研究尚屬匱乏。
基于此，軍事醫(yī)學(xué)研究院王華教授團(tuán)隊(duì)與檀英霞教授團(tuán)隊(duì)近期在Stem Cell Research & Therapy雜志上發(fā)表"Small extracellular vesicles derived from umbilical cord mesenchymal stem cells alleviate radiation-induced cardiac organoid injury"相關(guān)文章。
研究方法：
本研究通過(guò)使用高分辨熒光標(biāo)測(cè)技術(shù)（Optical Mapping）對(duì)不同組類(lèi)器官鈣信號(hào)活動(dòng)的速度、離散度、振幅、頻率及復(fù)極時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探究UCMSCs-sEVs對(duì)輻射損傷心臟類(lèi)器官的治療作用。
研究結(jié)果：
1. 從人誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（hiPSCs）構(gòu)建心臟類(lèi)器官
本研究參照Hofbauer等人的實(shí)驗(yàn)方案，成功在體外構(gòu)建心臟類(lèi)器官。通過(guò)96孔U型板培養(yǎng)hiPSC球體，在分化30天的免疫熒光分析表明，球體內(nèi)核含cTnT/MYL7陽(yáng)性心肌細(xì)胞并表達(dá)心室標(biāo)記IRX4，外圍包膜含CDH5/PECAM1陽(yáng)性心內(nèi)膜細(xì)胞及波形蛋白陽(yáng)性間充質(zhì)細(xì)胞，結(jié)構(gòu)類(lèi)似早期胚胎心室心內(nèi)膜。研究證實(shí)，通過(guò)精準(zhǔn)信號(hào)調(diào)控構(gòu)建的心臟類(lèi)器官兼具功能與結(jié)構(gòu)特征，為心臟發(fā)育及疾病研究提供有效模型。
圖1 心臟類(lèi)器官的制備
2. UCMSCs-sEVs的提取與鑒定
通過(guò)差速離心法從UCMSCs的上清液中提取小細(xì)胞外囊泡（sEVs）。隨后利用納米顆粒跟蹤分析（NTA）檢測(cè)UCMSCs-sEVs的粒徑分布和濃度，結(jié)果顯示其平均直徑約為138nm，濃度為5.5×10¹¹顆粒 / 毫升。透射電子顯微鏡（TEM）圖像顯示，UCMSCs-sEVs呈圓形或橢圓形，具有雙膜結(jié)構(gòu)，直徑約100nm。蛋白質(zhì)印跡法（WB）結(jié)果表明，sEVs表達(dá)四次跨膜蛋白CD63、CD9及腫瘤易感基因101，同時(shí)也表達(dá)其來(lái)源細(xì)胞UCMSCs的標(biāo)記物CD90。
圖2 UCMSCs-sEVs的鑒定及治療濃度優(yōu)化
3. UCMSCs-sEVs提高了輻射損傷后心臟類(lèi)器官的能量代謝能力
活/死染色顯示，20Gy X射線(xiàn)輻射后48小時(shí)心臟類(lèi)器官損傷最顯著，優(yōu)化確定UCMSCs-sEVs治療輻射損傷的最佳濃度為2×10¹⁰顆粒 / 毫升。Seahorse分析表明，輻射導(dǎo)致心臟類(lèi)器官線(xiàn)粒體功能下降，而UCMSCs-sEVs干預(yù)可顯著提升其最大呼吸能力、基礎(chǔ)呼吸和備用呼吸能力，增強(qiáng) ATP生成，恢復(fù)質(zhì)子漏并調(diào)節(jié)呼吸耦合效率。此外，輻射后心臟類(lèi)器官糖酵解水平及儲(chǔ)備能力降低，UCMSCs-sEVs治療逆轉(zhuǎn)了細(xì)胞外酸化率（ECAR）異常。綜上，UCMSCs-sEVs通過(guò)改善線(xiàn)粒體呼吸和糖酵解功能，減輕輻射對(duì)心臟類(lèi)器官的能量代謝損傷，為放射性心臟損傷治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
活/死染色顯示，20Gy X射線(xiàn)輻射后48小時(shí)心臟類(lèi)器官損傷最顯著，優(yōu)化確定UCMSCs-sEVs治療輻射損傷的最佳濃度為2×10¹⁰顆粒 / 毫升。Seahorse分析表明，輻射導(dǎo)致心臟類(lèi)器官線(xiàn)粒體功能下降，而UCMSCs-sEVs干預(yù)可顯著提升其最大呼吸能力、基礎(chǔ)呼吸和備用呼吸能力，增強(qiáng) ATP生成，恢復(fù)質(zhì)子漏并調(diào)節(jié)呼吸耦合效率。此外，輻射后心臟類(lèi)器官糖酵解水平及儲(chǔ)備能力降低，UCMSCs-sEVs治療逆轉(zhuǎn)了細(xì)胞外酸化率（ECAR）異常。綜上，UCMSCs-sEVs通過(guò)改善線(xiàn)粒體呼吸和糖酵解功能，減輕輻射對(duì)心臟類(lèi)器官的能量代謝損傷，為放射性心臟損傷治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
圖3 UCMSCs-sEVs提高了輻射損傷的心臟類(lèi)器官的能量代謝能力
4. UCMSCs-sEVs治療減輕了輻射損傷的心臟類(lèi)器官超微結(jié)構(gòu)損傷
線(xiàn)粒體為心臟供能，心肌纖維是心臟自主活動(dòng)的功能基礎(chǔ)，二者是心肌細(xì)胞關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。通過(guò)TEM觀察輻射及UCMSCs-sEVs治療后心臟類(lèi)器官超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)輻射導(dǎo)致肌纖維排列紊亂、線(xiàn)粒體顯著自噬及空泡化（內(nèi)膜褶皺減少），肌原纖維長(zhǎng)度異常增加。UCMSCs-sEVs治療組中，以上現(xiàn)象被抑制。研究表明，UCMSCs-sEVs通過(guò)修復(fù)線(xiàn)粒體和心肌纖維超微結(jié)構(gòu)損傷，減輕輻射對(duì)心臟類(lèi)器官的結(jié)構(gòu)性破壞，為其治療放射性心臟損傷提供細(xì)胞學(xué)依據(jù)。
圖4 輻射和UCMSCs-sEVs治療后心臟類(lèi)器官的超微結(jié)構(gòu)特征
5. UCMSCs-sEVs可保護(hù)心臟類(lèi)器官免受輻射引起的氧化應(yīng)激和線(xiàn)粒體損傷
采用TMRM染色評(píng)估輻射及不同時(shí)間點(diǎn)UCMSCs-sEVs治療后心臟類(lèi)器官的線(xiàn)粒體膜電位（ΔΨm）。結(jié)果顯示，20Gy X射線(xiàn)輻射后24小時(shí)和48小時(shí)，ΔΨm（紅色熒光強(qiáng)度）下降，經(jīng)UCMSCs-sEVs治療后恢復(fù)。通過(guò)MitoSOX染色結(jié)合共聚焦顯微鏡觀察線(xiàn)粒體活性氧（ROS），輻射后12小時(shí)和24小時(shí)，ROS表達(dá)顯著升高，UCMSCs-sEVs治療后ROS表達(dá)被抑制。但輻射后48小時(shí)未觀察到與12小時(shí)、24小時(shí)相同的ROS升高趨勢(shì)，推測(cè)輻射對(duì)ROS的影響可能是快速且短暫的，在輻射后期效應(yīng)減弱，但輻射對(duì)ΔΨm的損傷持續(xù)存在。
采用TMRM染色評(píng)估輻射及不同時(shí)間點(diǎn)UCMSCs-sEVs治療后心臟類(lèi)器官的線(xiàn)粒體膜電位（ΔΨm）。結(jié)果顯示，20Gy X射線(xiàn)輻射后24小時(shí)和48小時(shí)，ΔΨm（紅色熒光強(qiáng)度）下降，經(jīng)UCMSCs-sEVs治療后恢復(fù)。通過(guò)MitoSOX染色結(jié)合共聚焦顯微鏡觀察線(xiàn)粒體活性氧（ROS），輻射后12小時(shí)和24小時(shí)，ROS表達(dá)顯著升高，UCMSCs-sEVs治療后ROS表達(dá)被抑制。但輻射后48小時(shí)未觀察到與12小時(shí)、24小時(shí)相同的ROS升高趨勢(shì)，推測(cè)輻射對(duì)ROS的影響可能是快速且短暫的，在輻射后期效應(yīng)減弱，但輻射對(duì)ΔΨm的損傷持續(xù)存在。
圖5 UCMSCs-sEVs治療改善了輻射損傷的心臟類(lèi)器官的線(xiàn)粒體膜電位，并降低了氧化應(yīng)激
6. UCMSCs-sEVs恢復(fù)了輻射損傷心臟類(lèi)器官的正常鈣瞬變
鈣離子內(nèi)流是心肌興奮-收縮耦聯(lián)的特征。心臟類(lèi)器官具有類(lèi)似竇房結(jié)的起搏位點(diǎn)，驅(qū)動(dòng)整個(gè)三維球體的收縮。X射線(xiàn)輻射后，電子顯微鏡下觀察到肌原纖維變化，促使我們檢測(cè)心臟類(lèi)器官的鈣信號(hào)。通過(guò)高分辨熒光標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)估心臟類(lèi)器官的鈣瞬變（calcium transients）變化，研究鈣信號(hào)活動(dòng)的速度、離散度、振幅、頻率及復(fù)極時(shí)間等指標(biāo)的改變。結(jié)果表明，UCMSCs-sEVs治療逆轉(zhuǎn)了輻射損傷導(dǎo)致的鈣處理異常事件。
鈣離子內(nèi)流是心肌興奮-收縮耦聯(lián)的特征。心臟類(lèi)器官具有類(lèi)似竇房結(jié)的起搏位點(diǎn)，驅(qū)動(dòng)整個(gè)三維球體的收縮。X射線(xiàn)輻射后，電子顯微鏡下觀察到肌原纖維變化，促使我們檢測(cè)心臟類(lèi)器官的鈣信號(hào)。通過(guò)高分辨熒光標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)估心臟類(lèi)器官的鈣瞬變（calcium transients）變化，研究鈣信號(hào)活動(dòng)的速度、離散度、振幅、頻率及復(fù)極時(shí)間等指標(biāo)的改變。結(jié)果表明，UCMSCs-sEVs治療逆轉(zhuǎn)了輻射損傷導(dǎo)致的鈣處理異常事件。
圖6 UCMSCs-sEVs恢復(fù)了輻射損傷的心臟類(lèi)器官的正常鈣瞬變
7. UCMSCs-sEVs減輕了輻射誘導(dǎo)的小鼠心臟損傷
本研究構(gòu)建了放射性心臟損傷的小鼠模型，研究發(fā)現(xiàn)輻射后第14天，小鼠多種心肌酶濃度升高（LDH1 持續(xù)升高），UCMSCs-sEVs治療顯著改善心肌酶譜。心功能檢測(cè)顯示，輻射導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）下降，治療后明顯回升。超微結(jié)構(gòu)觀察表明，該治療減輕了輻射引起的線(xiàn)粒體嵴減少、肌原纖維排列紊亂及膠原沉積。RT-qPCR結(jié)果顯示，輻射誘導(dǎo)促炎因子（IL-1α/β、IL-6、TNF-α）和纖維化因子（TGF-β、α-SMA、I/III 型膠原）表達(dá)升高，抗炎因子IL-10降低，而UCMSCs-sEVs治療逆轉(zhuǎn)了上述異常。心臟類(lèi)器官中炎癥和纖維化相關(guān)基因的表達(dá)與在小鼠心臟中觀察到的結(jié)果一致。
圖7 UCMSCs-sEVs對(duì)輻射誘導(dǎo)的小鼠心臟損傷的治療作用
8. 與氧化磷酸化通路和P53信號(hào)通路相互作用的銅代謝異�？赡苁禽椛湔T導(dǎo)的心臟類(lèi)器官損傷的關(guān)鍵
為探究輻射損傷及UCMSCs-sEVs治療機(jī)制，對(duì)心臟類(lèi)器官進(jìn)行RNA-seq分析，發(fā)現(xiàn)835個(gè)差異表達(dá)基因（DEGs），富集到p53信號(hào)通路。UCMSCs-sEVs通過(guò)調(diào)控p53信號(hào)、修復(fù)氧化磷酸化及相關(guān)通路，逆轉(zhuǎn)輻射誘導(dǎo)的基因表達(dá)異常，為放射性心臟損傷治療提供分子機(jī)制證據(jù)。
為探究輻射損傷及UCMSCs-sEVs治療機(jī)制，對(duì)心臟類(lèi)器官進(jìn)行RNA-seq分析，發(fā)現(xiàn)835個(gè)差異表達(dá)基因（DEGs），富集到p53信號(hào)通路。UCMSCs-sEVs通過(guò)調(diào)控p53信號(hào)、修復(fù)氧化磷酸化及相關(guān)通路，逆轉(zhuǎn)輻射誘導(dǎo)的基因表達(dá)異常，為放射性心臟損傷治療提供分子機(jī)制證據(jù)。
圖8 UCMSCs-sEVs在輻射誘導(dǎo)的心臟類(lèi)器官損傷中的潛在作用機(jī)制
結(jié)論：
本研究利用UCMSCs-sEVs治療放射性心臟類(lèi)器官損傷（RICoI），對(duì)線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)和功能以及電信號(hào)傳導(dǎo)的觀察，發(fā)現(xiàn)其對(duì)RICoI具有顯著治療效果。這種治療作用可能歸因于p53信號(hào)通路、氧化磷酸化信號(hào)通路及銅離子積累的協(xié)同效應(yīng)。該研究首次報(bào)道輻射可誘導(dǎo)心臟類(lèi)器官發(fā)生銅死亡（cuproptosis），并證實(shí)UCMSCs-sEVs能夠緩解RICoI及放射性缺血性心臟�。≧IHD）。這些發(fā)現(xiàn)不僅有助于理解放射性心臟損傷，也為RIHD的治療提供了新策略。
本研究利用UCMSCs-sEVs治療放射性心臟類(lèi)器官損傷（RICoI），對(duì)線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)和功能以及電信號(hào)傳導(dǎo)的觀察，發(fā)現(xiàn)其對(duì)RICoI具有顯著治療效果。這種治療作用可能歸因于p53信號(hào)通路、氧化磷酸化信號(hào)通路及銅離子積累的協(xié)同效應(yīng)。該研究首次報(bào)道輻射可誘導(dǎo)心臟類(lèi)器官發(fā)生銅死亡（cuproptosis），并證實(shí)UCMSCs-sEVs能夠緩解RICoI及放射性缺血性心臟�。≧IHD）。這些發(fā)現(xiàn)不僅有助于理解放射性心臟損傷，也為RIHD的治療提供了新策略。
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